一、RET融合横跨多种实体瘤的罕见驱动基因与临床困境RET基因融合是一种罕见但具有明确致癌驱动作用的基因变异。在非小细胞肺癌NSCLC中RET融合约占1%-2%在甲状腺癌中约占5%-10%。然而RET融合的意义远不止于此——在结直肠癌、胰腺癌、唾液腺癌、软组织肉瘤、胆管癌、乳腺癌、卵巢癌等十余种实体瘤中虽然发生率均不足1%但每一个RET融合阳性的患者都面临着同样的困境传统化疗效果有限而针对常见靶点的靶向药又”不对症”。更为棘手的是由于RET融合在多数实体瘤中极为罕见针对这些”小众”肿瘤类型的靶向治疗长期缺乏。患者常常面临”有靶无药”或”有药但适应症不匹配”的困境。许多患者和医生甚至不知道自己所患的肿瘤是否存在RET融合错过了精准治疗的机会。2026年7月14日美国FDA正式批准selpercatinib商品名Retevmo礼来公司研发用于RET融合阳性实体瘤的泛瘤种tissue-agnostic适应症覆盖成人及2岁以上儿童患者。这是首个获得传统正式批准的RET靶向不限瘤种适应症彻底改变了RET融合阳性实体瘤的治疗格局。二、从加速审批到正式批准LIBRETTO-001的里程碑数据Selpercatinib此前已于2022年获得加速批准用于RET融合阳性实体瘤成人和2024年扩展至2岁以上儿童患者。此次FDA授予的是传统正式批准traditional approval基于LIBRETTO-001临床试验的进一步成熟数据以及LIBRETTO-121研究在儿童患者中的数据支持。LIBRETTO-001关键数据非NSCLC/非甲状腺癌实体瘤 在75例RET融合阳性、非NSCLC/非甲状腺癌的实体瘤患者中 -客观缓解率ORR达到47%95%CI35%-59% -中位缓解持续时间DOR长达24.5个月95%CI11.2-49.1个月 - 应答覆盖了14种不同的肿瘤类型结直肠癌、胰腺腺癌、唾液腺癌、软组织肉瘤、胆管癌、皮肤癌、原发灶不明癌、乳腺癌、支气管类癌、卵巢癌、小肠癌和神经内分泌肿瘤包括胰腺等LIBRETTO-121关键数据儿童及年轻成人 在RET融合阳性的儿童及年轻成人难治性实体瘤患者中观察到了积极的疗效信号包括先天性婴儿纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤以及RET融合阳性甲状腺癌患者均出现应答。三、不限瘤种批准的监管意义与科学逻辑Selpercatinib是FDA批准的首个RET靶向不限瘤种适应症也是美国第七个获得不限瘤种批准的肿瘤药物。这一批准充分体现了FDA在精准医学时代对”同病异治、异病同治”理念的认可——当不同肿瘤类型共享同一分子驱动机制时靶向该机制的药物可以跨越组织学边界发挥疗效。FDA在审批中强调对于罕见分子变异驱动的肿瘤考虑到随机对照试验的可行性限制客观缓解率结合缓解持续时间在特定情境下可以合理预测临床获益。这一监管思路为未来更多罕见靶点药物的开发提供了重要参考。四、对国内临床实践的影响与患者行动建议对于国内肿瘤科医生而言Retevmo的正式获批意味着在接诊RET融合阳性的各类实体瘤患者时有了一个经FDA充分验证的靶向治疗选择。建议对晚期实体瘤患者常规进行RET融合检测可通过FDA批准的伴随诊断Oncomine Dx Target Test或经临床验证的NGS检测方法以识别可能从selpercatinib治疗中获益的人群。对于罕见肿瘤患者和家属这一批准传递了一个重要信息即使所患肿瘤类型极为罕见只要存在可靶向的分子变异精准治疗就有可能带来长期获益。建议患者积极进行基因检测寻求分子分型指导下的个体化治疗。